天刚蒙蒙亮，120车就拉回一个急性腹痛的女性病人，35岁，直接进了抢救室。
老马医生忙活了一个晚上，正准备让阿姨去买个早餐，就撞上了这个病人。得了，早餐也别想吃了。
出车的医生告诉老马，患者刚刚发生剧烈腹痛，还有呕吐，到了现场量了血压，110/50mmHg，血糖是正常的，腹痛原因不明，先给拉了回来。
患者这时候已经被安置上了抢救床。
“你说血压多少？”老马一边戴好手套，一边问出车的医生。
出车医生重复了一遍刚刚在车上量的血压：“110/50mmHg，这个血压还行。”
老马望了他一眼，没再说话，赶紧让护士连上心电监护，再重新测量血压。此时患者人还是清醒的，但腹痛得弓着腰，像一只虾一样侧躺着，不停地发出痛苦的呻吟声。跟着来的家属是患者的丈夫，还有年幼的儿子。丈夫心急如焚。
老马关上了抢救室大门，不想听到孩子哭。
之所以老马要强调迅速复查血压，实在是因为病情危重了。“你看患者现在脸色都是白的，肯定是贫血。如果是慢性贫血那还好，但如果是急性贫血，那意味着什么？”老马问身旁的规培医生。
“如果是急性贫血，那当然意味着患者有出血，而且出血量很大。”规培医生迅速反应过来，回答了老马。
老马点点头，让他再给患者拉个心电图。由于患者腹痛难耐，双手捂住下腹部，表情痛苦，一个人没办法完成心电图操作，他只好请身旁的护士帮帮忙。
“赶紧给她多打一个静脉留置针[1]。”老马吩咐另一个护士。患者在急救车上已经打上一个留置针了，用来补液的。但直觉告诉老马，一个留置针补液是远远不够的，必须要打上第二个针，甚至还要打个深静脉，才能更快更猛地补液。
为什么要这么快、这么猛地补液？
等等你就知道了。
普通留置针是打在人体手臂上的浅静脉的，应付一般的补液也就够了。但如果患者有休克，需要大量快速补液，那就必须有两个部位以上的静脉能够同时补液，或者有一个深部静脉可以补液，因为深部静脉很大很粗，流量大，单位时间能够进入的液体更多。
血压出来了，80/40mmHg！
老马紧皱着的眉头没有松开过，一看到这个血压，内心咯噔了一下，但毕竟是老江湖，处理问题上依旧不忙不乱。他让护士抓紧时间开通第二个静脉，再多拿几袋500mL的液体，“用最快的速度冲进去”。
“这是必须的，患者现在休克了，很可能是低血容量性休克。”老马告诉规培医生。
本来还想跟规培医生分享一下诊疗过程，但现在显然不够时间了。老马抓紧时间检查了一遍患者身体（主要是腹部），发现患者腹部有压痛，腹部一被按压就哇哇叫，估计痛得不得了。
患者有腹痛，且是明显压痛，现在又休克了，很明显是腹部的问题，而且可能是致命的问题！
急诊科最害怕的症状就是腹痛、胸痛，因为导致腹痛、胸痛的疾病类型太多了，很多都可能迅速致命，一时半刻要鉴别也相当困难，搞不好分分钟闹出人命。
为今之计，必须迅速补液稳住血压，必要时还要用到升压药物，然后赶紧找出腹痛、休克的原因。
而要迅速揪出病因，往往靠三样东西：病史、体格检查、辅助检查（比如B超）。
老马见患者有些意识模糊了，尝试问了几个问题她都没怎么回答。
糟糕，这已经是休克的严重表现了，血压太低，大脑供不上血氧，所以出现功能障碍，人就会发生意识模糊，再进一步发展，非昏迷不可。
“赶紧补液，把血压弄上来，”老马开始有点急了，喊护士，“联系血库，就说我们先要4个单位红细胞，800mL血浆。告诉他们要快，在抢救。”
安排完这些，老马又吩咐护士赶紧抽血化验动脉血气、血常规、凝血指标、肝肾功能等，同时让规培医生联系B超室，就说有病人需要紧急做腹部B超，病人情况不好，去不了（B超室），只能请他们过来一趟了。
处理完病人后，老马赶紧出了抢救室，找到患者家属（病人丈夫），问他：“什么时候开始出现的腹痛？当时在做什么？以前有没有类似的腹痛？”
本来直接询问病人是最好的病史收集方式，但是现在病人已经休克了，只能问家属了。还好两口子是一块生活，还能问出一些有用的细节来。
病人丈夫万分焦急，刚刚一直在抢救室门外等，现在坐在等候厅椅子上，见老马风风火火赶过来，他也赶紧站起来等候问话。然而听老马一口气问了这么多问题，他脑子也乱了。
老马从他语无伦次的回答中大致掌握了一些情况：患者两天前就说肚子隐隐不舒服了，今天早晨在做早餐的时候突然说腹痛加剧，痛得直不起腰，人也冒虚汗，所以赶紧叫了120车。
“医生，我老婆不要紧吧？”
老马告诉他：“现在病人已经休克了，有性命危险，要告病重。”
他一听，登时六神无主。
病人没有发烧，现在肚子疼得厉害，都休克了，此类情况最常见的原因是胆囊炎、胆管炎导致的感染性休克。但病人丈夫说患者一个月前单位体检，做过B超，没有发现胆囊结石、胆管结石等情况，不大支持胆道感染可能。
病人如果真的得了胆囊炎或胆管炎，一般的体格检查都会有些发现，比如胆囊区有叩击痛、墨菲征阳性等。一个月前的B超结果还是很可靠的，这样看来，的确不像胆道问题。
此外，阑尾炎、胰腺炎等情况也是要考虑的，但考虑到患者之前没有暴饮暴食史，可能不大支持胰腺炎，毕竟多数胰腺炎都跟胆道结石、酗酒、暴饮暴食有关，而眼前这个女病人是一大早做早餐的时候病情加重的，说不过去。
肚子里的脏器太多，一时半刻是没办法迅速诊断的，这里必须再强调一遍。
老马又快速追问了很多情况，大致掌握了基本信息。患者初步看起来不像因脏器感染出现的感染性休克，倒是要警惕出血性休克的可能。
前面说到过，一个病人休克了，最常见的有三种类型：感染性休克、出血性休克、心源性休克。很显然，患者现在不大可能是心源性休克。
如果考虑出血性休克，那会是哪里出血呢？
肯定是腹部。
为什么腹部脏器会出血呢？最常见的是哪种器官出血？老马大脑迅速开始运转。
每一个急诊医生的临床思维都跟既往的经验教训有关。比如老马医生，他遇到过好几例宫外孕患者，曾经有一个宫外孕的年轻女性差点死在急诊科，这让老马心有余悸。
所以今天碰到这个急性腹痛，又已经出现休克的女性患者，老马第一时间也在考虑会不会又是宫外孕。如果真的是宫外孕破裂出血，那就太危急了。
想到这里，老马问患者丈夫：“知不知道你老婆的月经情况？这个月的月经有没有正常来？”
还没等老马问完，他脸色大变，说：“对对对……她这个月的月经推迟了差不多10天，我们还打算买验孕棒来着。”
老马一听，顿时汗流浃背。
育龄女性，月经推迟10天，腹痛到休克，临床上马上要警惕宫外孕情况，更别说吃过亏的老马了。
老马拿到家属签字，赶紧转身回抢救室，让护士插尿管，留尿液做妊娠试验，接着紧急打电话联系妇产科，请她们过来帮忙看看病人。
此时患者血压已经提升至88/50mmHg，并没有一路往下掉，这让老马稍微宽了心。
但规培医生的话，彻底让老马抓狂了。
规培医生告诉老马，B超室说他们科的电脑系统刚刚瘫痪了，开不了机，没办法做B超，现在工程师正在抢修。
什么？
老马瞪大了眼睛，急得浑身发抖。如果真的是宫外孕，没有B超那怎么诊断？
老马情急之下，直接拿起电话打给B超室，问他们还要修多久。对方说，时间不定，工程师正在修。
老马有点生气了，问：“你们难道没有备用系统吗？这么重要的东西怎么能够说瘫痪就瘫痪呢！”
对方也生气了，说：“有本事你让医院给我配啊！”挂了电话。
老马生气是不对的，他当然知道这点。迅速调整气息后，老马重新检查了患者腹部，腹部膨胀不是太明显，不像是肚子里积了大量血液的表现。
“希望不要是腹腔出血，不要是宫外孕。”老马小声祈祷着，但随即理性思维又占领了他的头脑——这么剧烈的腹痛，还休克了，即便不是宫外孕出血，也是别的地方出血，比如脾脏、肝脏、小肠破裂等。但患者之前没有外伤病史，又怎么会是这些脏器破裂呢？急诊科见过很多脏器破裂，比如脾破裂、肝破裂，这些脏器的破裂基本上都是源于外伤，比如车祸、打架斗殴，或者是摔跤，等等。
血常规结果出来了，血红蛋白68g/L。
这个结果在老马意料之内。
正常成年人的血红蛋白浓度参考范围是120～160g/L，90～120g/L算是轻度贫血，60～90g/L算是中度贫血了。如果患者之前没有贫血病史，那么此时这样的血红蛋白浓度，很显然是因为患者体内发生了出血。
丢失的血液去了哪里呢？目前看来，最有可能的就是积聚在腹腔。
此时患者神志似乎清醒了一些，眼睛睁开，有些力气了，疼痛似乎也稍有缓解。
护士告诉老马：“半小时之内，咱们补了将近2000mL液体。”这都归功于刚刚老马吩咐规培医生给穿刺的深静脉，打开了通道。
“血拿回来了吗？”老马问。
“还没，已经配血了，估计快了，血库说有血，优先给我们发，”规培医生说，“还有，老师你看，病人的尿妊娠试验结果出来了，是阳性的。”规培医生有些兴奋地告诉老马。
尿妊娠试验是阳性的。
这句话直接戳中了老马的心窝！
怀孕的女性，体内的人绒毛膜促性腺激素（HCG）会升高，不管是验血还是验尿都会发现。换句话说，直接检查患者尿里面的HCG就可以知道有无怀孕了。如果患者月经推迟10天没来，尿检又发现这个激素升高，那就基本上可以认为患者是怀孕了。
麻烦了。