第14章　睡眠呼吸暂停：成年人最常见

什么是睡眠呼吸暂停

睡眠呼吸暂停是一种严重的睡眠呼吸问题，症状可能包括打鼾、呼吸暂停、喘气、白天严重嗜睡等。大约20年前，医生才改变了旧有观念，在那之前，他们认为睡眠呼吸暂停主要是中年超重男性的睡眠紊乱，在女性（尤其是年轻女性）中罕见或不存在。我们肯定想不到一个14岁的女孩会患有这种疾病。

事实上，阻塞性睡眠呼吸暂停在男性和女性中都非常普遍，就像哮喘一样普遍。男性患病率大约是女性的2倍，但在女性中并不少见，在绝经后的女性中更常见，约10%的绝经后女性有睡眠呼吸暂停症状。根据2015年美国人口普查，美国大约有490万男性和250万女性患有睡眠呼吸暂停。它可能危害从新生儿到成年人等所有年龄段的人，并非只有超重人群。

通常，患有睡眠呼吸暂停的女性很少被诊断和治疗，此外，伴有睡眠呼吸暂停的女性常常因为误诊得到不当治疗。例如，患有睡眠呼吸暂停的女性经常接受抑郁症治疗。一位29岁的女性解释说：“我有焦虑、嗜睡和抑郁症。我和医生说了这些，她建议我服用抗抑郁药。之后，医生建议我尝试另一种药物，但都没有见效。我开始意识到自己在工作上压力过大，我虽然不是很急躁，但有些时候觉得自己应付不来……我发现自己在床上睡很久，但从来没有感觉到精神焕发。我的体重一直在增加，感觉越来越差。”

2003年，哈佛大学在《美国医学会杂志》上发表的研究指出，30岁的男性在10年内发生睡眠呼吸暂停的概率是女性的5倍。到50岁时，情况却有巨大变化：女性在10年内发展成睡眠呼吸暂停的可能性是男性的2倍。

此外，女性更可能患睡眠呼吸暂停的变种，被称为上气道阻力综合征，目前还不知道患有该种疾病的女性所占的百分比。儿童可能会出现睡眠呼吸暂停，因为他们出生时脸部异常（例如下颚小），也可能与扁桃体肿大、腺样体肥大或肥胖有关。

睡眠呼吸暂停的发现

20世纪70年代以前，患有睡眠呼吸问题的人怎么办？医生通常会对一些患者的临床病史终生难忘。1971年7月至1972年，我在芝加哥迈克尔·里斯医院当实习生时，遇到过这样的一名患者。

当时，我正在查房，其中一名女性患者让我完全陷入困境。医务人员正准备确诊她严重的不由自主嗜睡的原因。几乎每次查房，她都睡得很熟，当她醒来的时候，依然显得昏昏欲睡。然而她所有其他方面的状况都正常。不过，她超重了40多千克。我向她解释，她可能患有皮克威克综合征（贪睡症）。

查尔斯·狄更斯在他的第一部小说《皮克威克外传》（The Pickwick Papers）中，通过一个名叫乔的胖男孩描述了这种特征：他打鼾且不断感到困倦。小男孩第一次露面时，被形容为“一个胖胖的红脸男孩，处于睡眠状态”。

据我所知，皮克威克综合征的病因是患者没有吸入足够的空气，因此导致氧气吸入不足。人们也普遍认为，这种患者白天困倦，是因为他们清醒时体内的二氧化碳水平过高。但是当我们测试患者的二氧化碳水平时，其含量是正常的，跟其他意识状态下的血液检测结果一样。结果证明这位女性患者没有患皮克威克综合征。此外，据我了解，她的症状并不符合任何其他综合征。我和她的主治医师都感到困扰。

大约两年后，当我在蒙特利尔皇家维多利亚医院当医生时，我遇见了一位和刚提到的女性患者的表现差不多的患者。这位患者是位男士，他还有另外一种症状：睡觉时伴癫痫发作。

有一天晚上，我正在查房时，观察到他睡觉时呼吸停止了，我想知道这与他的嗜睡和癫痫发作是否有关。我的推测很快应验了，之后，我开展了加拿大第一项睡眠呼吸研究，并发表了该领域的第一篇论文。

我在研究中发现，睡觉时，患者的呼吸道经常阻塞，停止呼吸时，其心率会下降，有时心脏停止跳动长达10秒钟。当大脑由于心跳停止而缺血时，可能会诱发癫痫发作。现在我们可以解释患者的嗜睡和癫痫发作的原因了。我们切开了患者的气管，他的嗜睡得到治愈，再也没有发作过。

我在20世纪60年代中期遇到过一个睡眠呼吸暂停的病例，但过了许久，欧洲医学杂志才隐晦地报道。

事实上，睡眠呼吸暂停并不新鲜，虽然直到20世纪70年代才被临床所认识，但从狄更斯作品中的胖男孩和最早的历史人物中可以看出，它已经存在了几千年。只要有肥胖的人，这种病症就一直存在。

在公元前360年，赫拉克利亚（现为克里特岛上的伊拉克利翁）的暴君狄奥尼修斯（Dionysius）因为超重，在公开露面时只允许观众看他的头。历史资料显示，他有嗜睡的倾向，因此他睡觉时雇人用长而细的针刺自己，可能是为了保持呼吸。但是，仆人们失职了，他最终被自己的脂肪“呛死”了。

1908年，当选的美国第二十七任总统威廉·霍华德·塔夫脱（William Howard Taft）在执政期间出现了睡眠呼吸暂停，但他的医生并没有搞清楚他患病的原因。塔夫脱超重、打鼾，4年任职期间都是昏昏欲睡的状态。1912年他离开白宫，成为耶鲁大学法学教授时，仍然肥胖，需要坐在宽大的椅子上。之后，塔夫脱很快就减掉了多余的体重，治愈了睡眠呼吸暂停。8年后，他成为美国最高法院的首席法官，在那之后，他再没有出现睡眠呼吸暂停的症状。

睡眠呼吸暂停的原因

睡眠呼吸暂停最常见的原因是上呼吸道阻塞，可能导致阻塞性睡眠呼吸暂停。通常，上呼吸道保持开放，但是各种问题会损害周围肌肉影响通道开放的能力。进入肺部的空气通过鼻腔然后转到软腭后面、喉咙（咽部），最后进入肺部。任何干扰空气流向的情况都可能导致睡眠呼吸暂停。因此，肥胖导致鼻腔阻塞，扁桃体被推到狭窄的呼吸道，都可能导致阻塞性睡眠呼吸暂停。对于患有这种疾病的人来说，呼吸道在醒着时是开放的，但是在睡着的时候是阻塞的。他们睡觉时不能同时呼吸。

儿童睡眠呼吸暂停可能是由于扁桃体肿大和腺样体肥大、肥胖，甚至是下颚异常（通常是遗传的）或面部结构异常引起的，且十分常见。

在成人中，睡眠呼吸暂停最常见于肥胖的人，或者像儿童一样，由于下颚异常或面部结构异常引起。

在不太常见的类型中，问题出自中枢神经系统，导致中枢性睡眠呼吸暂停，从神经系统到用于呼吸的肌肉的电脉冲减少。这种疾病有时会在神经系统异常时发生，或发生在心力衰竭患者身上，也可能发生在中风患者或麻醉性疼痛药物的反应中。

当人们停止呼吸时，血液中的氧气水平下降，二氧化碳水平上升。血液中含氧量过低会迫使心血管系统运转强度增大，而心率和自主神经系统的变化可以使血压升高。二氧化碳水平的增加也会影响血液循环，特别是大脑的血液循环。结果可能导致患者出现头痛。为了恢复呼吸，大脑需要“醒”来，打开呼吸道。有睡眠呼吸暂停的人每晚会醒来数百次。这些干扰会使睡眠质量变差，从而导致患者白天严重嗜睡。

在上气道阻力综合征中，女性睡眠呼吸暂停的变异更为常见，呼吸道并未完全阻塞。不能整夜安眠是由打鼾或鼾声引起的。

在研究睡眠呼吸暂停患者时，我们目睹了最糟糕的事件发生，当时他们正在做梦。其中一个原因是，人们在快速眼动睡眠中会瘫痪，所以保持气道畅通的肌肉也出现瘫痪。另外，快速眼动睡眠时身体的防御机制受到抑制。通常情况下，有些系统可以保护我们免于低血氧和高二氧化碳水平，维持呼吸的顺畅，必要时会唤醒我们。这些报警系统似乎在快速眼动睡眠中会被抑制。直到氧气水平非常低，二氧化碳水平非常高的情况下，防御机制才开始工作。在一些有睡眠呼吸暂停的女性患者中，她们呼吸变得异常的唯一时期是在快速眼动睡眠期。

打鼾与睡眠呼吸暂停的关系

睡眠呼吸问题非常普遍，几乎每个人的人际圈里都有一两个人。最常见的睡眠呼吸问题是打鼾和睡眠呼吸暂停。相比睡眠呼吸暂停，打鼾不太严重，但可能会导致家庭冲突，因为鼾声可能严重扰乱家人的睡眠。睡眠呼吸暂停是一种人们在睡眠中停止呼吸的异常现象，可能会毁掉一个人的生活，甚至导致死亡。虽然打鼾可能是睡眠呼吸暂停的症状，但不是每个打鼾的人都有睡眠呼吸暂停的症状。

如果人们在睡眠时呼吸伴随巨大的噪声，通常意味着睡眠者的上呼吸道被阻塞。打鼾可能非常吵闹，而且破坏性很大，夫妻不得不分床睡，甚至分房睡。

绝大多数打鼾的人没有健康问题。如果打鼾者没有白天嗜睡的症状，并且睡眠时从来没有呼吸停止的现象，血压也正常，那么打鼾就不是健康问题。

没有其他睡眠问题症状或健康问题的打鼾者，可能不需要进行整晚的睡眠检测，但应该考虑做医疗评估，或者至少测测血压。除了常规检查外，医生可能需要弄清打鼾者的鼻子是否“闷着”了（也许患者对枕头填充材料过敏等）。医生可能会问打鼾者是否曾经有过鼻子破裂的经历，或者是否因喉咙痛（口呼吸引起）而醒来。医生会检查患者的呼吸道，确保没有异常情况，如鼻子歪斜或鼻塞，扁桃体肿大或其他肿块。医生还会检查患者的下颚，看它是否太小或太靠后，以及患者的牙齿是否覆咬合（上门牙盖住部分下门牙）、舌头是否连接到下颚。如果下颚太小或太靠后，舌头会过于靠后，这会阻塞呼吸道。这可能是儿童打鼾的原因。这些检查可能会有助于发现打鼾的原因，继而对症治疗，改善伴侣和家人的睡眠质量。

没有打鼾史的女性可能会在怀孕期间开始打鼾，这种症状可能与多种因素有关，例如体重增加、妊娠期激素水平升高。有些女性发现自己因体重过重而出现鼻塞，上呼吸道的空间减小。而怀孕期间体内增加的激素，被医学界认为可以放松某些组织，并使呼吸道变得柔软。在任何一种情况下，呼吸道都可能部分被堵塞，造成打鼾。通常，怀孕时打鼾不是大问题，但最好向医生咨询，以确定是不是睡眠呼吸暂停或先兆子痫的标志。妊娠期黄体酮水平会升高，除了参与生殖外，它也是一种呼吸兴奋剂，能保护孕妇免受睡眠呼吸暂停的困扰。

打鼾不是一种疾病，我不推荐进行任何外科手术，除非别无选择，例如患者鼻中隔偏曲。没有健康问题时，我认为手术并非治疗首选。多年来，我见过很多患者因为打鼾而接受了手术治疗，但并没有解决根本问题。常见的手术类型包括去除软腭的组织。如果障碍物位于其他地方，例如舌头后面，或者患者的下颚太小，外科手术也不能解决问题。对于没有健康问题的打鼾者，比较合理的治疗方法包括减肥、避免饮酒和服用导致睡眠的药物，以及各种牙科用具和其他小工具。

减肥。大多数打鼾者都超重，对他们来说，最困难但是最有效的治疗就是减肥。有时，稍微减轻体重就能得到出乎意料的好效果，有时则需要更大程度地减轻体重。

2003年，《美国医学会杂志》上发表的一篇对女性长达6年的研究报告发现，每天看两小时电视的女性，肥胖的风险增加了23%，发展为糖尿病的风险增加了14%。她们看电视时间越久，风险就越大。如果观看了4小时的电视节目，那么肥胖的风险会增加100%，糖尿病的风险则增加28%。同样的研究发现，每天快走一小时，肥胖的风险降低24%，患糖尿病的风险降低34%。

避免饮酒和服用导致睡眠的药物。一种被广泛推荐的治疗打鼾方法是：不饮酒及含酒精的饮料，特别在睡前。酒精会通过降低上呼吸道开放的肌肉张力，加重打鼾。如果可能的话，打鼾者还应该避免服用可能导致类似状况的药物，包括一些安眠药和其他睡眠诱导剂，如用于感冒和过敏的某些类型的抗组胺药物。如果药品说明书上标有关于引起困倦的警告，该种药物可能会增加打鼾的程度。

牙科用具和其他小工具。使用牙齿矫治器可以帮助下颚较小或牙覆咬合的打鼾患者。这些器具类似于拳击手或足球运动员佩戴的牙套，能将下颚向上支撑，向前拉，使舌头向前，扩大呼吸道。但是必须确保适用于患者的牙齿和下颚尺寸，而且只能在睡眠时佩戴。

很多小工具也可用于治疗打鼾，但有些人可能不适用。最常用的是医用黏合剂，能帮助鼻孔和鼻孔处的气门张开。有些小工具则可以让打鼾者保持侧睡姿势，侧睡姿势可以减少打鼾。

睡眠呼吸暂停的常见征象

当我还是一名医学生时，老师教导过我，如果能够了解所有有关梅毒的知识，那么我就会知道所有医学知识。当然，这是夸张的说法，老师想强调的是，梅毒是一种可以影响许多器官、系统的疾病，包括神经系统和心血管系统。此外，患者可能有许多不同的症状。因此，通过了解梅毒，医学实习生可以了解这些系统，从而了解内科和微生物学的许多方面的知识。

我相信睡眠呼吸暂停也是如此。如果我们知道睡眠呼吸暂停的所有相关知识，就会知道很多关于药物的知识。睡眠呼吸暂停影响许多器官、系统，患者就诊时能说出诸多令人眼花缭乱的症状。也许医学认清这种疾病之所以花了这么长时间，是因为它的症状太多。此外，男性和女性的症状并不总是相同的。

睡眠呼吸暂停性失眠被忽视的另一个原因是，嗜睡从未被认为是一种病症。医生不会问患者是否嗜睡。

睡眠呼吸暂停最重要的症状是睡眠时出现嗜睡、打鼾和呼吸停止。对于女性来说，失眠也是一个重要的症状。

嗜睡

患有睡眠呼吸暂停的人经常在低刺激的情况下睡着，如看电视、在医生办公室，或在旅途中的汽车上等。另外，即使少量的酒精也会使嗜睡程度大大增加。他们可能会在有危险的时候入睡，比如在驾驶汽车或驾驶飞机时。我遇到的最不寻常的两个病例，一个在自己的婚礼上（站立时）开始打鼾，另一个在做爱过程中睡着。在这两种情况下，伴侣都应立即向医生咨询。

打鼾

许多阻塞性睡眠呼吸暂停患者认为自己睡得很好，因为他们听不到自己的鼾声，所以他们认为自己不打鼾，也不知道自己打鼾打扰了他人。在我的睡眠诊所里，我让患者看关于他们在睡眠检测期间睡觉的视频，他们经常说：“我的天啊，这是我吗？我的家人都经历了什么？”

酒精会使打鼾声更响，更严重。通常没有其他呼吸暂停症状而只是打鼾的人，在少量饮酒后，睡觉时可能会停止呼吸。

呼吸暂停

“呼吸暂停”这个词的意思是“不再呼吸了”。虽然伴侣可能会想，打鼾者的任何沉默都是好事，但事实并非如此。当一个打鼾的人突然变得沉默的时候，“听众”通常会等待呼吸（和打鼾）的恢复。这在夜间可能会一遍又一遍地重复。对于“听众”来说，比大声打鼾更糟糕的是“噪声—安静”的重复循环。这一现象是睡眠呼吸暂停的第三个主要特征。

身心病症

呼吸停止会影响身体的多个器官，这可能导致许多其他症状，甚至比迄今为止讨论过的几个症状更让人头疼。有睡眠呼吸暂停的人可能会抱怨自己醒来后有窒息感或头痛（无论是夜间还是早晨）的感觉，失去对性的兴趣，晚上经常去卫生间，出现心血管疾病症状和胃灼热。

在一些患者中还出现了伪装精神疾病。人们抱怨的那些症状可能与抑郁症或其他疾病相似。

肥胖

世界上所有年龄群体正处于流行性肥胖时期。据估计，到2025年，全世界将有18%的男性和21%的女性成为肥胖人群。目前，约三分之二（40年前不到四分之一）的美国成年人超重。2016年，美国疾病预防控制中心报告说，35%的美国男性和40%的美国女性肥胖（体重指数超过30，正常范围为18.5～25）。1960—2012年，北美过度肥胖人口的比例增加了6倍多。过度肥胖人群中有一半的人可能患有睡眠呼吸暂停，他们也更有可能患心血管疾病和糖尿病。大约75%的睡眠呼吸暂停患者都肥胖，症状通常在体重大幅增加后开始出现。在我的诊所，睡眠呼吸暂停的成年患者的平均体重指数为33，甚至儿童也变得肥胖，其中许多人现在也患有睡眠呼吸暂停。

而在年轻人中，健康的运动员一旦超重，都会出现睡眠呼吸暂停。

如何识别他人的睡眠呼吸暂停呢？从本章提到的症状来看，当出现睡眠呼吸障碍时应该相对较容易就能够识别。响亮的、挣扎的鼾声，以及呼吸受阻的安静时期，都是令人恐惧的。但是，症状通常会缓慢地出现，直到一些戏剧性事件发生，才会敲响家庭警钟，比如，患者在开车时睡着了，错过了重要的会议，或在错误的时间睡着。一般来说，如果观察到伴侣打鼾，他睡着时呼吸停止，性格有变化（烦躁不安、注意力不集中等），或者不合时宜地入睡，他可能有睡眠呼吸暂停。

许多人，即使是那些严重的睡眠呼吸暂停患者，可能不会认为自己有问题，并认为自己的睡眠质量很好。只有当他们看到自己的睡眠视频记录时，才意识到问题的严重性。配偶或伴侣应坚持向医生咨询，以确保问题得到评估，或者录制一段患者的睡觉视频。

如上所述，睡眠呼吸暂停可发生在任何年龄阶段，包括儿童。儿童睡眠呼吸暂停的症状和原因可能与成年人不同，父母应该记住一些一般的规则：如果孩子在夜间经常大声打鼾并有呼吸暂停的情况，则表明孩子可能患有睡眠呼吸暂停；如果这种症状与睡眠紊乱相关，例如移动颈部或下颚以打开呼吸道，这是另一个指标。一个扁桃体肿大、体重超重或下颚小的孩子可能会有呼吸道阻塞。如果它是由下颚异常引起的，正畸评估和治疗通常可以治愈睡眠呼吸暂停。

白天昏昏欲睡的孩子似乎有注意缺陷多动障碍。换句话说，他们可能看起来多动，而不是困倦。睡眠呼吸暂停在儿童中非常常见。2012年，美国儿科学会建议，所有儿童在正常就诊时，都要进行睡眠呼吸暂停筛查。

你有多少风险因素

图14-1显示的柏林问卷是评估一个人患睡眠呼吸暂停风险的。我已经略微进行了修改，不仅包括超重的人，还包括可能导致睡眠呼吸问题的下颌骨异常，或其他异常的人。但就像任何评估风险的工具一样，它可能会出现高估或低估的情况。如果你觉得自己有睡眠呼吸障碍，应该尽可能准确地向医生描述症状，或让家人陪伴你。当你去看医生时，请拿出这份完整问卷的副本，以说明自身情况。

问卷显示了一个人有睡眠呼吸暂停的统计可能性。像大多数工具一样，它并不完美。一些得分高的人可能不会有睡眠呼吸暂停，而一些得分低的人可能会有。问卷的衡量标准是较贴近现实情况的，所以它会遗漏很少可能有睡眠呼吸暂停的人。使用此工具和上述其他测试，医生将能确定你是否应该咨询睡眠医学专家。

通常，在得到正确诊断之前，被误诊为睡眠呼吸暂停的普通人会找许多医生咨询。某项研究显示，睡眠呼吸暂停的患者在得到正确诊断前的10年内，会比正常人更频繁地就诊。大多数医生不会想到患者存在睡眠质量、打鼾，或者白天困倦等问题。许多医生仍然认为，睡眠呼吸暂停是只有肥胖中年男性才会得的疾病，因此，他们经常会误诊女性和儿童。

在我的睡眠诊所中，被诊断为睡眠呼吸暂停的患者的平均年龄在50岁左右，但是很多患者在被诊断时症状已经持续了5～10年。我的一些患者由于这种疾病失去了工作和家庭。许多人正在接受错误的治疗，如抑郁症治疗，服用了不必要的药物，而且可能会有严重的不良反应。睡眠呼吸暂停患者更容易出现高血压、心脏病发作、心力衰竭或中风。

许多患者曾经开着车就睡着了，他们有些人是卡车司机、铁路工程师或飞机驾驶员。一些国家的研究表明，睡眠呼吸暂停的患者发生车祸的风险要大得多。医生需要把驾车时睡着的现象与患者的睡眠问题联系起来。2013年12月，在纽约布朗克斯的一列火车上，一名之前未被诊断出睡眠呼吸暂停的铁路工程师睡着了，导致火车出轨，4人遇难，61人受伤。

如果医生初步怀疑你有睡眠呼吸暂停，他会询问你的睡眠和白天嗜睡情况。如果医生怀疑你有睡眠呼吸暂停，他可能会将你转诊到睡眠诊所，以进行夜间睡眠检测。这种检测也可以在患者家中进行，但是家庭检测通常不像在实验室中进行得那样全面。

睡眠检测有助于发现睡眠呼吸暂停

为了证明睡眠呼吸暂停的存在，睡眠检测会通过评估患者脑电波来确定患者是否在睡觉；通过眼电测试来观察患者何时处于快速眼动睡眠；检测心律、血氧水平，胸部和腹部呼吸时用力是否正常，以及通过鼻子和嘴前的气流指示器来判断患者是否在呼吸——整夜都会持续检测。

图14-2显示了睡眠研究中的一些测量结果。这些测量结果显示患者有睡眠呼吸暂停。左侧显示人醒着时观察到的现象，右侧显示人睡着时的情况。人清醒时，呼吸和气流规律，血氧水平稳定。人睡着的时候，虽然呼吸持续着，但有时气流为零。每次停止呼吸，血氧水平下降到极低水平，氧气水平不稳定。每次心跳都会上下起伏。这种现象每分钟发生一次。

而在脑电图检测时，在患者每次开始呼吸之前，脑电图上会显示一个清醒片刻。典型患者停止呼吸，每小时醒来约30～45次。每小时停止呼吸少于15次表明轻度呼吸暂停，15～30次算正常，但次数超过30多次就不正常了。我们还录下整个晚上的视频，当患者第二天早晨看到自己的睡眠研究结果时，他们常常会害怕，开始意识到与这些事件相关的危险，并意识到治疗的必要性。

改善睡眠呼吸暂停的可行方案 减肥和一般措施

治疗睡眠呼吸暂停的方法有很多，包括本章前面所讲的减肥、戒酒、服用某些药物、使用牙科用具，或打开呼吸道的特殊治疗，以防止睡眠中呼吸道被阻塞。

当我对患有睡眠呼吸暂停的患者进行诊断时，我会向他们描述我多次观察到的现象。对于45岁的睡眠呼吸暂停患者来说，症状仍然时有时无，并且可能处于合理的健康状态。对于超重的55岁的睡眠呼吸暂停患者，他们可能已经有心脏病发作等重大心血管疾病，糖尿病也是多发疾病。超重时，关节承受着极大的压力，因此臀部和膝盖特别脆弱。他们的膝盖或臀部也可能患有关节炎。由于膝关节和髋关节的问题，患者不再像以前那样活动，因此运动量减少，导致体重上升。我经常听到患者说：“我没法在跑步机上跑步、走路或骑自行车，所以不能减肥。我没有办法做运动。”我告诉他们可以去游泳。在水中走，能帮助负重关节消除压力，是一种很好的运动方式。在水中的其他监督练习也有益。伴随着规律的锻炼，患者需要正常摄取食物。如果一个人减肥总是失败，那么肥胖可能是由其他疾病引起的。这样的患者应该寻求专业帮助，在过度肥胖的情况下可以考虑减肥手术。

打开阻塞呼吸道的方法

当阻塞性睡眠呼吸暂停确诊后，通常建议患者采用前面提到的治疗打鼾的方法。当这些治疗无效时，如果是严重的肥胖、呼吸暂停，或者其他非常严重的情况，我建议采取更有力的治疗方案，比如持续气道正压通气治疗。

持续气道正压通气治疗。这种治疗方法是让患者戴上面罩，通常戴在鼻子上，但有时戴在嘴上。然后通过一个软管连接到一个烤面包机大小的机器上，用产生的压力打开呼吸道。持续气道正压通气治疗通常可以消除打鼾，有效地恢复正常呼吸。这种治疗方法并不适用于每个人，因为有些患者很难习惯鼻腔内的压力，他们可能出现鼻塞或流鼻涕。虽然有时系统会加湿，但有些人仍然难以适应。在严重睡眠呼吸暂停病例中，70%的患者反映持续气道正压通气治疗可以容忍且有效。对于担心机器噪声将取代打鼾患者的噪声的伴侣而言，他们并没有得到想要的安宁，不过，有些机器相当安静，就像一台安静的空调。

其他正压通气呼吸机。持续气道正压通气机器能产生有效的压力。机器也可以自动调整（自动滴定或全自动正压呼吸机），并提供两种压力（双层机或双水平正压通气机）。除了打开呼吸道之外，有些机器还可以帮助患者呼吸。睡眠医学专家通常会介绍机器类型、面罩类型，以及如何设置。现在，我们可以通过无线方式连接控制机器，从而远程监控患者的治疗情况。患者还可以通过使用与正压通气呼吸机连接的智能手机来查看自己的行为。

牙科用具。除了帮助治疗打鼾之外，对于一些睡眠呼吸暂停的患者来说，定制（通常是牙科医生或正畸医师）口腔用具也非常有效。这些机器只在夜间佩戴，而且具有矫正作用，将下颚向上部和前部支撑。由于舌头连接在下颚上，向前移动下颚使舌头向前移动，从而增加了呼吸道的空间。

呼气正压通气鼻贴。这种治疗方法是把一个小型一次性单向阀插入患者鼻孔，用一条胶带贴在鼻子上。

手术。如果睡眠呼吸暂停是由明显的问题引起，例如扁桃体肿大或下颚结构异常，手术就可以解决问题。在较严重的病例中，患者对持续气道正压通气无反应，这时可能需要气管切开术。患者通过脖子前方的一个孔呼吸，而不是嘴巴或鼻子。虽然具有高度侵入性，但直到20世纪80年代中期，这是唯一可用且有效的治疗方法，也是当时的睡眠呼吸暂停患者最后的治疗之选。

睡眠的秘密

还有一种用于打鼾和睡眠呼吸暂停的治疗手术是去除软腭后部的组织，包括喉咙后面的悬雍垂。这种手术借助手术刀、激光、无线电波和新型机器人来完成。如之前所述，很多人对这种手术的反应不是很好，因此大多数睡眠医学专家不推荐手术作为首选疗法。

2014年，美国食品药品监督管理局批准了一种在美国境内可实行的新型外科手术，该手术会刺激舌神经，通过与心脏起搏器中使用的相同类型的装置来实现治疗，由耳鼻喉科医生在全身麻醉下植入患者体内，通常在其他治疗都无效时才推荐，如果患者过度肥胖（BMI>30），则不建议这样做。

另外，睡眠呼吸暂停的人会觉得自己坐着时睡得最好，这些人可能会从小睡中受益。

治疗睡眠呼吸暂停患者嗜睡的方法是打开阻塞的呼吸道。睡眠呼吸暂停患者每次睡眠时都应使用持续气道正压呼吸机，包括午睡期间。

我曾经被邀请为一群家庭医生做关于睡眠问题的讲座。当时房间很小，邀请我演讲的是一个瘦小的年轻医生。我的讲座一开始，他立马就睡着了。我叫醒了他，向在场观众展示了如何与有睡眠问题的患者面谈诊治。当我问他开车的时候是否会睡着，他说：“每个人不是都这样吗？”这位医生在开车的时候总会睡着，所以他认为这很正常。他下颚较小，有阻塞性睡眠呼吸暂停的典型病史，当他开始佩戴口腔用具时，症状慢慢消失了。

特殊人群的应对疗法 准妈妈和新妈妈

有些女性在怀孕前就有睡眠呼吸暂停，而有些女性如果怀孕期间体重大幅度增加，也会出现睡眠呼吸暂停。有睡眠呼吸暂停的孕妇应该接受评估和治疗，因为她们可能容易患高血压或严重的先兆子痫。有医学证据表明，睡眠呼吸暂停的孕妇所生的婴儿可能比一般婴儿瘦小。如果孕妇睡觉时血氧水平太低，婴儿就不能吸收足够氧气。如果孕妇没有得到治疗，随着孕期发展，症状和睡眠质量将会恶化。如果无法缩短工作时长或减少工作量，怀孕的女性最好考虑休假。对于未经治疗的睡眠呼吸暂停的孕妇，最好不要开车。

婴儿出生后，新妈妈必须保持警惕，时刻照顾婴儿。诊断出患有睡眠呼吸暂停的新妈妈，应该在诊断一开始就开始持续气道正压通气治疗，或者至少睡觉时身体与床面呈45度的姿势，并在婴儿出生后继续使用。伴有睡眠呼吸暂停的新妈妈，应继续使用持续气道正压通气治疗，直至体重减轻，呼吸暂停症状消失。

绝经的女性

进入更年期后，女性发生睡眠呼吸暂停的可能性大约是之前的3倍。原因在于，在绝经期间，保护女性免受呼吸暂停的性激素水平下降；此外，许多女性在这个时期体重增加。但并非所有睡眠呼吸暂停的绝经女性都肥胖。

2003年的一项研究表明，激素替代疗法似乎可以改善一些绝经后女性的睡眠呼吸暂停症状。这是目前医学界正在积极研究的领域。

睡眠占了一个人生命的三分之一，具有非常重要的意义。良好的睡眠可以激发一个人白天的活力，而睡眠不好等睡眠问题会造成生命危险。患者和医生都应重视睡眠，这样睡眠呼吸暂停的症状就不难诊治。